Misurazione della rigidità arteriosa regionale nei pazienti con malattia dell'arteria periferica: tecnologia innovativa | ricerca sull'ipertensione

Misurazione della rigidità arteriosa regionale nei pazienti con malattia dell'arteria periferica: tecnologia innovativa | ricerca sull'ipertensione

Anonim

Soggetti

  • Irrigidimento arterioso
  • Aterosclerosi
  • Diagnosi

La misurazione di routine della velocità dell'onda del polso (PWV) ha reso la valutazione non invasiva della rigidità aortica una realtà, sia nella pratica clinica che in contesti di ricerca. Queste misurazioni di routine hanno anche rivelato che questa rigidità riflette accuratamente il contenuto di calcio aortico. 1

Teoricamente, la misurazione del PWV è semplice; è sufficiente rilevare l'onda del polso in due distretti corporei e quindi calcolare la velocità usando il tempo di transito. Al momento sono disponibili molti metodi per eseguire queste misurazioni (Tabella 1). Quei metodi basati sulla tonometria ad applanazione (cioè metodi che utilizzano una sonda con punta micromanometrica che applica l'apparato dell'arteria; questo produce un segnale che si avvicina alla pressione arteriosa istantanea 2 ) sono tradizionalmente considerati il ​​gold standard. 3 La tonometria di applanazione, in particolare, l'uso del sistema SphygmoCor (AtCor Medical, Sydney, NSW, Australia) applicato a studi su larga scala ha mostrato che la rigidità arteriosa regionale espressa, poiché il PWV carotideo-femorale è correlata con esiti cardiovascolari e con cardiovascolare rischio in generale (Figura 1).

Tabella a grandezza naturale

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Tasso di mortalità cardiovascolare decennale (riquadro sinistro) e rischio relativo (RR) di mortalità cardiovascolare (riquadro destro) da parte dei terziari della velocità dell'onda del polso carotideo-femorale in 565 soggetti della popolazione generale di età compresa tra 18 e 95 anni (media 51 ± 16). Dati non pubblicati dallo studio LEOGRA (Last Evidences of Genetic Risk factor in the Aged). * P <0, 01 rispetto al terzile precedente; P <0, 01 contro il primo terzile.

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Oltre all'addestramento richiesto e al fatto che la procedura dipende in gran parte dall'operatore, il problema principale con la tonometria ad applanazione è che le onde ottenute nei siti arterioso e femorale sono registrate in sequenza, non simultaneamente, e devono essere correlate tra loro mediante tracciati elettrocardiografici (il cosiddetto metodo piede-piede). Il collegamento delle onde richiede che non si verifichino variazioni fisiologiche tra le due misurazioni. Dato che le forme d'onda carotidea e femorale sono registrate in sequenza, qualsiasi variabilità della frequenza cardiaca o della pressione sanguigna può confondere le letture. Di conseguenza, sia i documenti di consenso degli esperti 4 sia tutti gli articoli scientifici su PWV elencano un elenco di raccomandazioni, che richiedono tempo e sono parzialmente fuori dal controllo del ricercatore, da osservare rigorosamente durante la misurazione.

Il sistema piezoelettronico (Complior; Colson, Les Lilas, Francia) è indipendente dall'elettrocardiogramma e consente la registrazione simultanea delle onde carotidi e femorali. Pertanto, questo sistema è potenzialmente meno soggetto a errori. Numerosi studi su larga scala sono stati condotti con il dispositivo Complior, dimostrando il valore predittivo del PWV in un contesto epidemiologico. 4 I metodi a ultrasuoni consentono anche la misurazione simultanea delle onde del polso nei siti carotideo e femorale, 4 ma questi metodi sono impegnativi, fortemente dipendenti dall'operatore e non facili da usare negli studi epidemiologici su larga scala, ad esempio negli studi basati sulla popolazione.

Più recentemente, grazie al progresso tecnologico, il mercato ha iniziato a privilegiare la facilità d'uso oltre all'affidabilità. Di conseguenza, sono comparsi dispositivi intuitivi e di facile comprensione per il paziente. È naturale che quei dispositivi effettuino misurazioni contemporaneamente in due siti.

Il metodo oscillometrico basato su due polsini, uno posizionato sul collo e l'altro sulla coscia, sembra essere sufficientemente facile da eseguire da suggerire il suo utilizzo in studi su larga scala. Il suo principale vantaggio è che non richiede un lungo periodo di addestramento e ha poca dipendenza dall'operatore. Inoltre, la misurazione può essere eseguita più rapidamente e le registrazioni simultanee carotidea e femorale rendono le osservazioni più affidabili e meno dipendenti dalla stabilità fisiologica del soggetto. Due dispositivi oscillometrici, il Vicorder 5, 6, 7 (Skidmore Medical, Bristol, UK) e l'Arteriograph 8 (TensioMed, Budapest, Ungheria), sono stati validati in diversi campioni, dimostrando una buona ripetibilità intra e inter-osservatore e buona accordo con tonometria ad applanazione. Uno studio comparando il Vicorder e lo SphygmoCor in un sottogruppo di pazienti con malattia dell'arteria periferica, di Shahin et al. , 9 appare in questo numero di Hypertension Research .

Per essere più precisi, i valori ottenuti con il Vicorder e quelli ottenuti con SphygmoCor non sono esattamente gli stessi, essendo il primo generalmente più basso del secondo. Questa differenza sembra essere dovuta principalmente a una differenza nel tempo di transito misurato, una differenza che è attribuibile alla presenza di una cuffia per la coscia, rendendo il punto di registrazione femorale distale rispetto al canale inguinale, che è il punto di riferimento per SphygmoCor. 5, 7 Gli effetti di questa differenza possono essere minimizzati regolando il segmento dell'arteria femorale aggiuntiva quando si applicano gli algoritmi multivariati. 7

Altri autori attribuiscono l'accordo imperfetto tra il Vicorder e lo SphygmoCor a fattori più tangibili. Innanzitutto, SphygmoCor utilizza la salita sistolica per rilevare l'onda di pressione, mentre i dispositivi oscillometrici rilevano il punto temporale della pressione massima, un punto che può differire da un sito all'altro. 6 In teoria, SphygmoCor è quindi indipendente dalle variazioni di pressione durante il ciclo emodinamico e ci si può aspettare che mostri una migliore riproducibilità. 6 Tuttavia, gli algoritmi SphygmoCor tengono conto anche della pressione sanguigna omerale. Inoltre, per essere pedanti, questi autori hanno trovato valori più alti per PWV con il Vicorder rispetto a SphygmoCor, 6 mentre tutti gli altri ricercatori hanno trovato tendenzialmente valori più bassi con il primo che con il secondo. 7, 9 Questa discrepanza lascia aperta la domanda. 10

Lo studio di Shahin et al. 9 è stato eseguito su pazienti con malattia dell'arteria periferica, una condizione di crescente interesse a causa della sua elevata prevalenza nella popolazione generale, ma generalmente trascurata negli studi angiologici. Questa malattia è spesso considerata un criterio di esclusione. La presenza di una stenosi potrebbe, infatti, essere ingannevole. La questione se la PWV possa essere misurata in modo affidabile in tali soggetti usando un semplice dispositivo non invasivo nonostante le placche aterosclerotiche negli arti inferiori - o se, al contrario, queste misurazioni sono ostacolate da limiti tecnici - è stata finora senza risposta. Nella nostra esperienza, il PWV carotideo-femorale è superiore del 30% nei soggetti con malattia dell'arteria periferica (Figura 2), una differenza che potrebbe essere dovuta a una maggiore rigidità sistemica della parete o alla fuorviante turbolenza locale dipendente dalla placca sotto il rivelatore. Shahin et al. 9 ha dimostrato che, sebbene il Vicorder offra risultati paragonabili a quelli del gold standard in termini di PWV, il suo uso in soggetti arteriopatici è stato più facile e i suoi risultati meno dipendenti dalla stenosi locale, aprendo così la strada alla valutazione epidemiologica dei pazienti con arteria periferica malattia. Sono necessari altri studi su questo argomento in gruppi più ampi di soggetti.

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Velocità dell'onda del polso carotideo-femorale (PWV) in base alla presenza di malattia dell'arteria periferica (PAD) in 565 soggetti della popolazione generale di età compresa tra 18 e 95 anni (media 51 ± 16). Dati non pubblicati dallo studio LEOGRA (Last Evidences of Genetic Risk factor in the Aged). * P <0, 01 rispetto ai soggetti senza PAD.

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